BORANG TEMPAHAN IKLAN

*PERINGATAN: (BORANG INI HENDAKLAH DI ISI DENGAN LENGKAP SETELAH MEMBUAT PEMBAYARAN RM35 (1 TAHUN)RM70 (2 TAHUN). SILA SMS KAN PESANAN ANDA KE NO. H/P :017-322 6578 APABILA SUDAH MEMBUAT PEMBAYARAN.PROSES PESANAN DAN DESIGN IKLAN ANDA AKAN DIBUAT DALAM MASA 24 JAM SETELAH DITAPIS KANDUNGANNYA.*Peringatan: blog / website yang berbentuk lucah / politik / program pengubahan wang haram (skim) tidak akan diterima.Hanya blog / website yang berunsurkan perniagaan sah sahaja. (sebagai contoh: kedai bunga / jualan langsung / kosmetik / peralatan keperluan pengguna / komputer dll)

NAMA PEMOHON IKLAN:*
ALAMAT LENGKAP:*
NAMA PRODUK atau PERKHIDMATAN:*
URL: BLOG / WEBSITE (http://):*
EMAIL:*
No.Kad Pengenalan:*
No.Tel. Rum / HP:*
Tahun Langganan:*	1 Tahun RM35 2 Tahun RM70 3 Tahun RM105
Bank Pembayaran:*	CIMB MAYBANK
Tarikh/masa/No.slip bank (ATM/Kaunter):*
Verification No.:*

HTML forms generated by 123ContactForm

Rujukan Akaun Untuk Pembayaran:

No. Akaun CIMB:14630006223525

Nama Pemegang Akaun: Mohamad Bin Abdul Hamid

No. Akaun Maybank:162405042693

Nama Pemegang akaun: Norizan Bt Kasmon